逆流性食道炎とは？

逆流性食道炎の原因

1)胃酸の過剰分泌

欧米化した食生活、すなわち肉や油っこいものなど脂肪分が多い食品を日常的に摂取するような食生活を送っていると、胃の活動が活発になり胃酸の分泌が増加し、また胃酸の逆流が起きやすくなります。それと同様に、食物の過剰摂取も胃の活動を活発にし、胃酸の過剰分泌を招きます。

2)下部食道括約筋の機能低下

下部食道括約筋とは、食道と胃のつなぎ目にあり、胃から食道への逆流を防ぐ働きをする筋肉です。この下部食道括約筋が、老化や胃の手術などによりその機能が低下してしまうと、胃酸の逆流が防げなくなります。

3)腹圧の上昇

肥満やベルトなどによる腹部の締め付けや、しゃがんだり重いものを持ったりするなど力むことにより胃が圧迫され腹圧が上昇し、胃酸の逆流が起こりやすくなります。

逆流性食道炎の症状

症状としては胸やけがよく知られていす。ほかに、心窩部痛やげっぷ、食道つかえ感、嚥下障害、呑酸（酸っぱいものや苦いものが口まであがってくる）などがあります。 最近では、咽喉頭異常感といった耳鼻咽頭科領域の症状や、喘息など呼吸器領域の疾患との関連が注目されています。

逆流性食道炎の検査と診断

1)内視鏡検査

内視鏡検査は食道粘膜に生じた炎症変化を直接観察でき、診断に必須です。内視鏡検査にて、胃酸の逆流による食道粘膜のダメージ（びらん・ただれ等）の程度を確認します。

2)24時間pHモニタリング

食道内pHモニタリングは、食道内への胃酸の逆流を客観的に、かつ、定量的に証明する検査です。食道内にカテーテルを挿入し、食道内のpH（胃酸）を測定します。

逆流性食道炎の治療法

逆流性食道炎の治療の目標は、胸やけなど症状を取り除き、出血や狭窄の発生を予防することです。

1)生活指導

就寝時は枕を工夫して高くすること、ベルトなどで腹部を強く締めすぎないこと、喫煙は止めること、肥満や便秘に注意することが挙げられます。

2)食事指導

就寝前の摂食はやめることや、脂肪の多い食事、アルコール、チョコレート、カフェインを多く含んだ食品を控えること、が挙げられます。

3)薬物療法

胃酸分泌抑制薬が中心となります。投薬治療により症状は緩和しますが、生活習慣を見直すことである程度症状を緩和することができます。まずは、生活習慣を見直しましょう。

4)外科的治療

生活習慣の改善や薬で改善がみられない、再発を繰り返すなど、内科的治療に抵抗性の難治患者に手術を行うときがあります。

潰瘍性大腸炎とは？

大腸粘膜を侵し、しばしばびらんや潰瘍を形成する大腸（特に直腸）の原因不明の全体的な炎症と言われおり、我が国でもこの20年ほどで、患者数は約3倍に増加して約8万人に達しております。30歳以下の成人に多いのですが、小児や50歳以上の年齢層にもみられます。原因は不明で、免疫病理学的機序や心理学的要因の関与が考えられています。また、発症して10年以上たち、炎症が広範囲に起きている方には発癌すなわち大腸がんのリスクが高いことが分かっておりますので、定期的（1回/1～2年）な大腸内視鏡検査を行うことが推奨されています。

潰瘍性大腸炎の症状

持続性で繰り返す下痢や血便、下腹部を中心とした腹痛、発熱、貧血などがあります。

潰瘍性大腸炎の検査

診断を確定する為には大腸内視鏡検査により大腸粘膜の炎症の程度、範囲を観察、粘膜の生検を行い、病理検査で典型的な炎症所見を捕らえることが大事になります。その他、診断の補助として、血液検査で炎症反応（ＣＲＰ，白血球数、赤沈）や貧血の程度を見たり、注腸検査、腹部レントゲン、便培養（細菌性腸炎との区別の為）を行ったりします。また、それぞれの検査結果によって重症度を軽症、中等症、重症、劇症型に分類します。

臨床的重症度による分類
	重症＊	中等症	軽症＊＊
1）排便回数	6回以上	重症と軽症との中間	4回以下
2）顕血便	（＋＋＋）		（＋）～（－）
3）発熱	37.5℃以上		（－）
4）頻脈	90/分以上		（－）
5）貧血	Hb 10g/dL以下		（－）
6）赤沈	30mm/h以上		正常

＊重症とは1）および2）の他に全身症状である3)、4)いずれかを満たし、かつ6項目のうち4項目以上を満たすもの

＊＊軽症とは6項目すべてを満たすものとする

以下すべてを満たすものは激症とする

潰瘍性大腸炎の治療

治療は重症度や大腸粘膜の炎症範囲、年齢など個々の症例に適した治療法の選択が必要となります。５-ＡＳＡ製剤という腸の炎症を抑える薬やステロイドなどの飲み薬、坐薬、注腸を使い分けます。また、重症や劇症型の方や治療に対する反応が悪い方には入院して絶食、シクロスポリン（免疫抑制剤）の点滴、手術による大腸全摘などを行うことがあります。

B型肝炎とは？

B型肝炎ウイルスが性交渉など粘膜の接触や血液を介して感染し、肝細胞が傷害される病気です。

B型肝炎の感染経路

性交渉、輸血、注射針が原因とされるもの（医療行為・歯科治療・麻薬中毒者）カミソリ、歯ブラシの共用などがあげられます。慢性B型肝炎は母子感染がほとんどとされています。

B型肝炎の種類

B型肝炎には、急性Ｂ型肝炎と慢性Ｂ型肝炎があります。急性Ｂ型肝炎は、免疫力が整った青少年期以上の人がＢ型肝炎ウイルスに初めて感染し、肝炎を起こす病気です。致死的な劇症肝炎にならなければほとんどの人が完治します。慢性Ｂ型肝炎は、ほとんどが母子感染であり持続的に感染している人が発病した場合に起こります。ウイルスをうまく抑えきれずに肝機能障害、肝硬変、肝がんに移行する場合もあります。

B型肝炎の症状

B型急性肝炎では、ウイルスに感染して約1～3ヶ月の潜伏期間をおいて症状が現れます。初期の症状は体がだるい、食欲がない、発熱、吐き気、嘔吐、黄疸などです。B型急性肝炎は、基本的には完治します。慢性Ｂ型肝炎に特徴的な症状はありませんが、肝炎の活動性が高い時は、だるさ、食欲低下などの症状が現れます。

Ｂ型肝炎の検査

B型肝炎に感染しているかどうかは、採血して検査します。HBs抗原が血液中に存在するか調べます。HBs抗原が陽性の場合、B型肝炎ウイルスに感染していることをしめします。しかし、陽性になるまでには感染してから2～3ヶ月を要します。HBs抗原が陽性の場合には、肝機能検査や血液中のウイルスの量、HBe抗原・抗体の有無、腹部エコーなどの結果をもとに診断を行います。

B型肝炎の治療法

急性B型肝炎の治療の基本は、まず安静が第一です。
慢性B型肝炎の治療法には、肝庇護療法（肝炎を鎮静化し、肝臓が硬くならないようにする方法）・免疫賦活療法（ウイルスの増殖を抑える方法）・抗ウイルス療法（ウイルスの増殖を抑え、肝炎を鎮静化する方法）があります。

B型肝炎予防法

数ヶ月おきに計3回ワクチン接種をし、生体内に抗体を作ります。
また、感染の予防にはコンドームの使用が有効です。

C型肝炎とは？

C型肝炎ウイルス（HCV）が血液を介して感染し、肝臓で増殖することによって起こる病気です。

C型肝炎の感染経路

血液の接触で主に感染しますが、性交渉など粘膜の接触でも感染することもあります。
しかし、感染力はＢ型肝炎ほど強くはありません。性交渉による感染することはまれで、夫婦間でも感染していないこともあります。

C型肝炎の症状

C型急性肝炎では、ほとんどの人は自覚症状がありません。だるさ、食欲低下、発熱、などのかぜのような症状で発症することが一般的です。
肝炎が回復期に向かうと症状は軽快します。強い症状が持続する場合は、肝炎の重症化が心配されるので注意が必要です。

C型肝炎の治療法

C型急性肝炎では慢性肝炎に移行する率が高く、治療はいかに慢性化を阻止するかという方向で行われます。
C型慢性肝炎に移行した場合には、インターフェロン治療を早めに開始することが効果的です。

C型肝炎予防法

Ｃ型肝炎のワクチンはありません。このため、ウイルスに感染する機会をなくすことが唯一の予防になります。